건강보험을 제대로 사용하시려면 먼저 건강보험 용어를 잘이해하시는 것이 중요합니다.
먼저 Deductible 이란 말은요, 손님이 보험플랜으로부터 어떤 혜택을 받기전에 먼저 사용하셔야하는 공제 금액을 말합니다. Co-Pay는 의료 서비스에 대해 손님이 지불하는 고정 금액을 말합니다. Co-Insurance라는 것은 보험회사와 가입자의 분담비용을 말하는 것입니다. 마지막으로 Out of Pocket Maximum 또는 Maximum Out of Pocket는(MOOP) 둘다 같은 말입니다. 이것은 보험가입자가 한해동안 의료비로 지출해야하는 최대치를 말합니다.
한가지 더 예를 들어볼께요. MOOP가 $6,000인 보험을 가지고 계시다고 가정해 볼께요. 그리고 지금은 11월입니다. 일년동안 병원을 많이 가셔서 모든 비용을 다 계산해 보니 약 $5,500의 지출을 하셨읍니다. 그런데 수술을 할 상황이 생겼어요. 하지만 급한것은 아니라서 한두달 미루었다가 해도 아무 이상은 없다고 가정해볼께요. 그리고 수술비용은 여러가지 다 합해서 약 $5,000정도라고 해봐요. 그럼 이경우 언제 수술을 하시는 것이 경제적으로 가장 바람직 할까요? 바로 12월까지 하는것입니다. 그럴경우 MOOP인 $6,000에서 벌써 $5,500을 사용하셨으므로 손님부담은 병원비가 얼마가 나오든 상관없이 $500만 부담하시면 되는 것입니다. 하지만 12월을 넘기고 1월에 하신다면 1월1일부터 다시 또 새로이 시작해야함으로 전체 수술비용인 $5000을 다 내셔야 하기 때문입니다.
같은 경우이지만 다른 상황을 말씀드릴께요. 11월인데 올해 한번도 병원을 안가셔서 의료비용으로 지출한것이 없을경우, 수술을 해야 하는데 시간적여유가 있어서 몇달 미루워도 상관없을 경우, 이런경우라면 미루었다가 1월에 하시는 것도 좋은 방법입니다. 어차피 12개월중 11달이 지났고 의료비로 지출한것이 없다면 1월에 수술을 하시면 나머지 11개월동안의 의료비용에 혜택을 받으실수 있기 때문입니다.
그럼 이제 정리해서 말씀드릴께요. 내 보험의 deductible 이 얼마인지, co-pay, co-insurance, 그리고 maximum out of pocket이 얼마인지 아시는 것이 건강보험을 가장 효율적으로 사용하실수 있는 제일 중요한 방법입니다.
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